CÓDIGO: 6460
EDICIÓN: 2.ª edición 1996; revisada en 2004
INTERVENCIÓN: Manejo de la demencia
DEFINICIÓN: Proveer un ambiente modificado para el paciente que experimenta un estado confusional crónico.
DOMINIO: 4 Seguridad
*CLASE: V Control de riesgos
*ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA: Neurociencias, Enfermería de instituciones penitenciarias, Otorrinolaringología y cabeza/cuello, Enfermería de neurociencias, Enfermería de salud de las mujeres, Salud mental/psiquiátrica, VIH/SIDA, Enfermería de salud mental/psiquiátrica, Enfermería epidemiológica y de control de infecciones, Gerontológica, Enfermería gerontológica, Obstétrica

Actividades
- Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
- Identificar los esquemas usuales de comportamiento para como dormir, utilización de medicamentos, eliminación, ingesta de alimentos y autocuidado.
- Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas.
- Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.
- Observar el funcionamiento cognitivo con una herramienta de evaluación normalizada.
- Determinar las expectativas conductuales adecuadas para el estado cognitivo del paciente.
- Proporcionar un ambiente de baja estimulación (música tranquila de efecto relajante; decoración no recargada y simple, con dibujos familiares; expectativas de rendimiento que no sobrepasen la capacidad de proceso cognitivo, y comidas en grupos pequeños).
- Disponer una iluminación adecuada pero que no deslumbre.
- Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente.
- Colocar pulseras de identificación al paciente.
- Proporcionar un ambiente físico estable y una rutina diaria.
- Preparar la interacción con contacto visual y táctil, según corresponda.
- Presentarse a sí mismo al iniciar el contacto.
- Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción y hablar despacio.
- Dar una orden simple cada vez.
- Hablar con un tono de voz claro, bajo, cálido y respetuoso.
- Utilizar la distracción, en lugar de la confrontación, para manejar la conducta.
- Proporcionar un respeto positivo incondicional.
- Evitar el contacto y la proximidad, si esto es causa de estrés o ansiedad.
- Asignar personas a cargo de los cuidados que sean familiares para el paciente (evitar rotaciones frecuentes del personal).
- Evitar situaciones extrañas (cambios de habitación y entrevistas sin presencia de personas conocidas), en lo posible.
- Establecer períodos de reposo para evitar la fatiga y reducir el estrés.
- Monitorizar la alimentación y el peso.
- Proporcionar espacio para paseos seguros.
- Evitar frustrar al paciente interrogándolo con preguntas de orientación que no pueden ser respondidas.
- Proporcionar pistas ¿tales como sucesos actuales, estaciones del año, lugares y nombres¿ para ayudar en la orientación.
- Sentar al paciente en una mesa pequeña en grupos de tres a cinco compañeros durante las comidas, si es el caso.
- Dejarle comer solo, según corresponda.
- Proporcionar alimentos que se coman con las manos para mantener la nutrición del paciente que no se sienta a comer.
- Proporcionar al paciente una orientación general de la estación del año mediante pistas apropiadas (decoraciones de vacaciones, decoraciones y típicas de una estación y acceso a zonas exteriores cerradas).
- Disminuir el nivel de ruido evitando sistemas de alarma y luces de alarma que suenen o zumben.
- Seleccionar los programas de televisión y radio en función de las capacidades de procesamiento cognitivo y los intereses.
- Seleccionar individuales y en grupo adaptadas a las capacidades cognitivas e intereses del paciente.
- Etiquetar las fotos familiares con los nombres de las personas que aparecen en ellas.
- Seleccionar papeles pintados para la decoración de las habitaciones de los pacientes que muestren paisajes, escenas u otras imágenes familiares.
- Solicitar a los familiares y amigos que vean al paciente de uno en uno o dos cada vez para disminuir la estimulación, si fuera necesario.
- Comentar con los familiares y los amigos la mejor manera de interactuar con el paciente.
- Ayudar a la familia a comprender que quizá sea imposible que el paciente aprenda nueva información.
- Limitar el número de elecciones que tenga que hacer el paciente, para que no le cause ansiedad.
- Disponer límites, como cinta roja o amarilla en el suelo, cuando no se disponga de unidades de bajo estímulo.
- Colocar el nombre del paciente en grandes letras mayúsculas en la habitación y en la ropa, si es preciso.
- Utilizar símbolos, aparte de signos escritos, para ayudar al paciente a localizar la habitación, el baño u otras áreas.
- Observar cuidadosamente si hay causas fisiológicas que aumenten una confusión que pueda ser aguda y reversible.
- Retirar o cubrir los espejos, si el paciente tiene miedo o siente inquietud por ellos.
- Comentar aspectos de seguridad e intervenciones en el hogar.